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Questionário Aeronáutico
Informações do Proponente
Segurado
CPF/CNPJ
Endereço
Nº
Complemento
Bairro
Cidade
Estado
CEP
Atividade / Ramo de Negócios
Operador
Beneficiário / Segurado Adicional
Corretor
EDAN CORRETORA DE SEGUROS LTDA
Informações da Aeronave
Prefixo
Modelo
Fabricante
Nº de Série
Ano de Fabricação
Nº de Assento Passageiros
Nº de Assento Tripulantes
Quantidade de motores
Tipo de motor
Selecione
Convencional(Pistão)
Jato
Turbo-hélice
Horas Totais de Célula: (Fuselagem)
Horas Totais de Motores
Validade IAM
Peso máximo Decolagem
Trata-se de frota?
Não
Sim
Nº de Aeronaves (Frota)
Perímetro de Cobertura
Perímetro
Território Brasileiro
América do Sul
Três Américas
Mundial
Utilização da aeronave
TPP - Transporte Executivo (transporte não remunerado de pessoas)
Táxi Aéreo
TPX – Táxi Aéreo
TNP - Transporte Regional
Serviços Aéreos Especializados: (especificar)
Aero agrícola
Transporte de Malotes
Outro: (especificar)
Utilização da aeronave
TPP - Transporte Executivo (transporte não remunerado de pessoas)
Táxi Aéreo
TPX – Táxi Aéreo
TNP - Transporte Regional
Serviços Aéreos Especializados: (especificar)
Aero agrícola
Transporte de Malotes
Outro: (especificar)
Utilização da aeronave
TPP - Transporte Executivo (transporte não remunerado de pessoas)
Táxi Aéreo
TPX – Táxi Aéreo
TNP - Transporte Regional
Serviços Aéreos Especializados: (especificar)
Aero agrícola
Transporte de Malotes
Outro: (especificar)
INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES
Horas totais voadas nos últimos 12 meses
Estimativa de utilização nos próximos 12 meses
Oficina onde foi realizada a última revisão geral de motores
Oficina onde foi realizada a última IAM
Regiões de concentração das operações (no Brasil)
Aeroportos de maior frequência
Aeródromo que a aeronave fica Hangarada
Nome do Hangar
Informar histórico de acidentes/incidentes nos últimos 05 (cinco) anos (sinistralidade do segurado)
INFORMAÇÕES SOBRE PILOTOS
1º COMANDO
Nome
Código ANAC:
CPF
Data de nascimento
Tipo de Carteira
Horas Totais (Asas Fixas)
Horas Totais (Asas Rotativas)
Horas Voadas (último ano)
Horas nesse tipo
Horas nesse modelo
Envolvimento em incidentes/acidentes nos últimos 5 anos (detalhe): NÃO
Treinamentos (Ground School e Simuladores)
2º COMANDO
Nome
Código ANAC:
CPF
Data de nascimento
Tipo de Carteira
Horas Totais (Asas Fixas)
Horas Totais (Asas Rotativas)
Horas Voadas (último ano)
Horas nesse tipo
Horas nesse modelo
Envolvimento em incidentes/acidentes nos últimos 5 anos (detalhe): NÃO
Treinamentos (Ground School e Simuladores)
COBERTURAS BÁSICAS
Moeda
Real
Dólar
CASCO
Importância Segurada
Franquia(s)
RESPONSABILIDADE CIVIL – LUC (2º RISCO): SIM
Importância Segurada
Franquia(s)
COBERTURAS ADICIONAIS
Cobertura
Guerra, Sequestro e Confisco
Despesa com Aeronave Substituta
Partes e Peças Sobressalentes
AVN52E - Guerra
Despesa Médicas
Danos Pessoais
Despesa com Busca e Salvamento / Primeiros Socorros
Importância Segurada
SEGURO ANTERIOR
Vencimento (Data)
Seguradora
Renovação
Não
Sim
DECLARAÇÔES E RESPONSABILIDADES
Termo de Consentimento
O preenchimento deste questionário não implicará na aceitação do seguro por esta Seguradora;
Somente com o total preenchimento do questionário será possível a aplicação das melhores taxações para o risco em questão, ou seja, na falta de informações será considerada a pior hipótese;
Declaro estar ciente que, caso o seguro venha a ser contratado, o presente questionário fará parte integrante da apólice e que todas as informações aqui contidas são verídicas, e que quaisquer informações divergentes aqui contidas que altere o risco, seja em todo ou em parte, implicará na perda da indenização em caso de sinistro
Ao marcar essa caixa, você concorda com os termos acima.
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